扬帆优配 左特左卡尼汀：从慢性肾脏病看左卡尼汀的临床价值

慢性肾脏病（CKD）被称为"沉默的流行病"。据《柳叶刀》2017年发表的中国人群研究数据，我国成人CKD患病率约为10.8%，患者总数超过1.3亿。而在CKD的终末期——即需要维持性血液透析的患者中，左卡尼汀缺乏是一个极为普遍却常被忽视的问题。

正常人的肾脏可以合成并回收左卡尼汀，但当肾功能严重受损、尤其是开始透析之后，这种能力便大幅下降。研究发现，维持性血液透析患者左卡尼汀缺乏的发生率高达80%以上。其原因主要包括：膳食摄入不足、肾脏合成能力下降、透析过程中被清除（左卡尼汀分子量较小，可经透析膜弥散丢失）、以及继发性营养不良等。

左卡尼汀在体内的核心功能是参与脂肪酸的β-氧化过程，为心肌和骨骼肌提供能量。当左卡尼汀缺乏时，长链脂肪酸无法进入线粒体燃烧，转而堆积在细胞质中形成脂酰肉碱，后者可进一步转化为有毒的酰基辅酶A衍生物，对心肌和骨骼肌产生直接损害。这也是为什么左卡尼汀缺乏的透析患者常常表现为乏力、肌肉痉挛、低血压、心律失常、贫血纠正困难等症状。

从疾病管理的角度来看，左卡尼汀缺乏的识别和纠正，是正视透析患者生活质量改善的重要一环。2022年KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）指南更新中，对透析患者的综合管理提出了更全面的要求，营养支持（包括左卡尼汀补充）被列为重要辅助措施之一。

需要强调的是，左特®左卡尼汀的适用人群、剂量和疗程，必须由肾内科医师根据患者的具体病情、血浆左卡尼汀水平以及合并用药情况来综合判断。自行用药或随意调整剂量，可能带来腹泻、体臭、癫痫样发作等不良反应。

从慢性肾脏病到透析，从营养不良到能量代谢障碍，左卡尼汀缺乏串联起了一条清晰的病理生理链条。认识这条链条，对于提高透析患者的生存质量具有重要意义。

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